REGISTRASI ANGGOTA BARU HMTI
UNIVERSITAS DIAN NUSWANTORO
Nama Depan
:
Nama Belakang
:
Alamat
:
Tanggal Lahir
:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
Jenis Kelamin
:
Pria
Wanita
Username
:
Password
:
Browse Foto
: